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    Quien suscribe, * , C.I.* ,

    Nacido/a el* , con domicilio en* ,

    C.P.* , departamento de* , con título de Ing. Tecnológico en*

    Nro* , otorgado el* solicita ser admitido/a en calidad de

    Miembro de A.I.T.U., comprometiéndose a cumplir con las obligaciones sociales indicadas en el estatuto.



                                                                                                                                                ____________________
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